A krónikus vesebetegség (elégtelenség) kifejezés arra utal, hogy a vese nem tisztítja meg a vért az anyagcseréből származó melléktermékektől, amelyek általában a vizelettel ürülnek ki. Ez egyfajta belső “mérgezést” eredményez (uremia), amely gyakorlatilag bármely szerv működését károsíthatja. A krónikus
vesebetegség általában a vesék gyulladása vagy toxikus
károsodása miatt alakul ki, hegszövet kialakulását (fibrózist) okozva. A krónikus vesebetegség gyakran más krónikus állapotok következménye, mint például a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek, valamint az elhízás, a rák és a májbetegségek. A krónikus vesebetegség gyakran más betegségek (pl. szívbetegség) szövődményeit is
súlyosbíthatja.
A krónikus vesebetegség az európai lakosság legalább 10%-át érinti. A gyakoriság az elkövetkező években növekedni fog az öregedés és a betegek jobb túlélése miatt. Az ebből a betegségből eredő halálozás egyre nő, és 2030-ra az ötödik helyen fog szerepelni a haláloki rangsorban.
A krónikus vesebetegséget korai stádiumában gyógyszerekkel és életmódváltással lehet kezelni.
Előrehaladottabb stádiumban szervpótlási kezelésekre van
szükség, például művese-kezelésre (dialízis) vagy szervátültetésre (transzplantáció). A dialízis különösen nagy terheket ró a betegekre. Az alábbi példa egy dializált betegre vonatkozik, aki most várja a transzplantációt.
Krónikus vesebetegség
Név: Antal
Életkor: 52 év
Pozíció: Értékesítési vezető egy közepes méretű cégnél
Antal esete
Az 52 éves Antal egy közepes-méretű vállalat textil részlegén dolgozik, értékesítési vezetőként. Tíz éve szenved magas vérnyomástól, ami a gyakori éttermi étkezésekkel és üzleti utakkal párosulva krónikus veseelégtelenséget eredményezett. Bár a dohányzásról évekkel ezelőtt leszokott, betegsége nem szűnt meg, így 6 hónapja dialízisre jár. Azt remélve, hogy így képes lesz folytatni a munkáját, a peritoneális dialízis mellett döntött. A kezelés megkezdése előtt és azt követően is pár hónap betegszabadságra kényszerült. Bár jelenleg vesetranszplantációra vár, kétséges, hogy képes lesz-e folytatni munkáját a jövőben.
Krónikus vesebetegség
1 Mit jelent?
A krónikus veseelégtelenség és az akut vesekárosodás egyike a vesebetegségek fő típusainak. A vesék legfőbb funkciója, hogy
kiválasztják az anyagcsere során képződő és vérbe kerülő salakanyagokat. Ha a vese nem képes ellátni a funkcióját, az a káros anyagok szervezetben történő felhalmozódásával jár
együtt. Egyik legismertebb következménye az uremia (“vizelet a vérben”), amely az oldott anyagok okozta fokozatos mérgezést jelenti. A salakanyagok felhalmozódása szinte az összes
szerv károsodását eredményezheti (leggyakoribbak a kardiovaszkuláris, vagy csontrendszeri megbetegedések és az
alultápláltság), sok esetben pedig akár halálos végkimenetelű is lehet.
2 Tünetek
A krónikus veseelégtelenség egyik velejárója, hogy a tünetek csak a betegség nagyon előrehaladott állapotában jelentkeznek. A kiváltó rendellenességektől és a betegség okozta komplikációktól függetlenül számos atipikus, aggasztó tünettel is találkozhatunk: kimerültség, viszketés, impotencia, fájdalom, nyugtalan láb szindróma, álmatlanság. Amikor pedig dialízis is indokolt, a stressz, szorongás és a depresszió is gyakori tünet(ek).
3 Kezelés
Legfontosabb a krónikus veseelégtelenség miatt bekövetkező folyamat(ok) előrehaladásának megakadályozása. Ennek első lépései: életmódváltás (diéta, testmozgás, dohányzásról való leszokás, vesére káros gyógyszerek elhagyása – pl. egyes fájdalomcsillapítók). A krónikus
veseelégtelenséget kiváltó betegségek (cukorbetegség, magas vérnyomás, túlsúlyosság, kardiovaszkuláris betegség) megfelelő módon történő kezelése elengedhetetlen. Mivel a betegek különösen hajlamosak a só visszatartására, ennek bevitelét jelentősen csökkenteniük kell.
Továbbá kerülniük kell a magas foszfáttartalmú ételek fogyasztását (fehérje, főleg sajt és feldolgozott húsok), mivel ez kardiovaszkuláris vagy csontrendszeri megbetegedésekhez vezethet. A vesék súlyos károsodása esetén dialízisre vagy transzplantációra van szükség. Habár bizonyos tünetek a dialízist követően is fennmaradhatnak, vagy súlyosbodhatnak, a dialízis előtti munkaképesség visszaszerzése nem lehetetlen. A pácienseknél hemodialízis (a vér géppel történő megtisztítása), vagy peritoneális dialízis (speciális folyadék katéteren keresztül történő bejuttatása a hasüregbe) is alkalmazható. A hemodialízis szinte mindig kórházi körülmények között történik, bizonyos időközönként, míg a peritoneális dialízis vagy folyamatos, vagy csak éjszakánként történő kezelést jelent (lecsapolás és az oldat pótlása), és akár otthon is elvégezhető. Bármelyik fajtáról is beszélünk, a dialízishez először sebészeti beavatkozásra van szükség. A krónikus vesebetegeknek számos gyógyszert kell szedniük. A transzplantáció után a kilökődésgátló immunszupresszív gyógyszerek mellékhatása lehet cukorbetegség, fertőzések, daganatok. Mivel a munkaképesség a
transzplantáció után a legtöbb esetben visszatér az eredeti állapotra, így csupán a munkakörülmények megváltoztatásával kezelhető a legtöbb felmerülő probléma.
4 Pszichoszociális tényezők és foglalkoztatásra gyakorolt
hatás
Mivel a krónikus veseelégtelenség számos egyéb krónikus megbetegedéssel is társulhat, illetve a gyakori tünetek miatt a betegek sokszor kényszerülnek betegszabadságra, kórházi ellátásra, vagy rendszeres konzultációra, az érintettek a folyamat során gyakran veszítik el állásukat. A munkanélküliség és a szociális és társadalmi szerep elvesztése miatt kialakuló depresszió újabb egészséget károsító rizikófaktort jelenthet a beteg életében. A művesekezelt munkavállalók további foglalkoztatása fizikai és mentális egészségük megőrzése érdekében különösen fontos. A tradicionális, kórházban
történő dialízis alternatívái (pl. otthon végezhető hemodialízis, vagy éjszakánként történő dialízis) hozzájárulhatnak a folyamatos
munkavégzéshez, növelve akár a transzplantáció utáni munkamegtartás esélyeit is. Bár a transzplantáción átesett betegek legtöbbje újra teljes mértékben munkaképessé válik, sokan mégis állástalanok maradnak a dialízis előtti és alatti munkanélküli időszak elhúzódása következtében.
A krónikus veseelégtelenségben szenvedő munkavállalók menedzselése, a munka megtartásának / munkába való
visszatérés segítése
- Az egészségügyi szakértők (nefrológusok, nefrológiai szakápolók, háziorvos) segítséget nyújthatnak a krónikus veseelégtelenségben szenvedő munkavállalók alkalmazásában: a) Páciensek tájékoztatása a munkában maradás pozitív (mentális és pénzügyi) hatásairól és következményeiről
b) Munkáltatók meggyőzése a krónikus vesebeteg kollégák alkalmazásának fontosságáról, és ennek lehetséges módjairól - Páciensek motiválása az aktív életmód fenntartásához szükséges információk megszerzésére. Az elérhető információk biztosítása (pl. webes felületek)
- Munkáltatók ösztönzése a krónikus veseelégtelenséggel élő munkavállalók biztonságos munkakörülményeinek megteremtésére és a munkában maradás szorgalmazására. Az egészséges életmód preferálása mellett (alacsony cukor, kalória és sótartalmú étrend, mozgás,
dohányzás tiltása), a munkavállalók edukációja is cél:
a) megfelelő munkakörülmények biztosítása a krónikus vesebetegek számára, lehetőségeik és korlátaik figyelembe vételével (kimerítő feladatok, nehéz súlyok emelésének, különös éberséget, figyelmet igénylő feladatoknak a kerülése)
b) rugalmasság az időbeosztásban: dialízishez vagy konzultációhoz történő igazodás
c) a speciális diéta betartásához szükséges megfelelő körülmények biztosítása
d) elegendő idő biztosítása a ritmus újbóli felvételére a hosszú kihagyást követően
e) az érintett munkavállalók ösztönzése betegségük (és annak következményeinek) kollégáikkal történő megbeszélésére
További információ:
Spanish Federation of Kidney Patients (Federación Nacional ALCER) www.alcer.org
https://www.kidneycareuk.org/about-kidney-health/living-kidney-disease/employment-rights/
https://www.revistanefrologia.com/en-the-occupational-situation-chronic-kidney-articulo-X2013251412001642
https://support.fitforwork.org/app/answers/detail/a_id/746/~/kidney-disease-and-work
https://revistanefrologia.com/en-employment-status-indirect-costs-in-articulo-X2013251413003228